Dolores Martínez: “Hay que concienciar a la población y al personal médico que los riñones hay que escucharlos"

Dolores Martínez Esteban, natural de Melilla, se incorpora al Hospital Comarcal como nefróloga en mayo de 2013, después de permanecer fuera desde los dieciocho años, edad en la comenzó a estudiar medicina. Con motivo de la celebración el jueves 13 de marzo del Día Mundial del Riñón impartirá la conferencia “manejo de la hipertensión arterial, difícil control” en el salón de actos del Hospital Comarcal de Melilla, a las 13 horas, dirigida fundamentalmente al estamento sanitario. Con motivo de esta charla y mantuvimos con ella una entrevista para acercarnos a la realidad de las enfermedades relacionadas con la insuficiencia renal.

¿Cuál es la motivación por la que se celebran estas jornadas?

La principal motivación es actuar a nivel de prevención, informando sobre qué debe hacer el paciente que padezca enfermedad renal, para que ésta no avance. Para ello lo primero, es detectarla. La enfermedad renal por lo general no duele, no suele dar síntomas hasta que está muy avanzada. Es por ello que en muchas ocasiones llegamos tarde al diagnóstico. La precocidad a la hora de diagnosticar y el manejo estrecho del paciente van a ser fundamentales para evitar la progresión de la enfermedad. En estas jornadas queremos ayudar a la población susceptible de padecer enfermedad renal o aquella que ya la padece a saber qué deben hacer y qué factores son especialmente importantes de controlar. Así mismo, en aquellos en los que la enfermedad ya ha alcanzado un estadio más avanzado informar sobre las alternativas de tratamiento renal sustitutivo, resaltando la importancia del trasplante renal y la necesidad de donaciones para que este sea posible.

A grandes rasgos ¿a quién afecta este tipo de enfermedad?

El abanico de población que puede versa afecta es muy amplio, desde niños a ancianos. La mayor prevalencia se da a edades superiores a los 65 años. El lema de este año: “Riñón y envejecimiento” tiene mucho que ver con esta pregunta. La esperanza de vida en los últimos años ha aumentado de forma considerable, entre otros motivos por un mayor control de los factores de riesgo cardiovasculares. La Diabetes y la patología vascular son las principales causas de la enfermedad renal. La edad avanzada y esa patología vascular dan lugar a un proceso de “envejecimiento renal” conocido como nefroangioesclerosis. Si incidimos en el adecuado control de los factores de riesgo cardiovaculares: hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia… podemos ralentizar la progresión de la enfermedad.

Su conferencia va sobre el manejo de la hipertensión de difícil control ¿por qué está en relación con la enfermedad renal?

Guardan una relación muy estrecha. Junto con la Diabetes, la Hipertensión Arterial se convierte en la principal causa de insuficiencia renal. A su vez la enfermedad renal origina mayor descontrol de las cifras de presión arterial y dificulta su manejo en cuanto a tratamiento. Podría decirse que el riñón es víctima de ese “asesino silencioso” que es la Hipertensión, pero una vez instaurada la enfermedad renal, el riñón se convierte en su verdugo. Con esta charla pretendo recordar peculiaridades clínicas de determinadas patologías que nos harían decantarnos por algún tipo concreto de fármaco a la hora de tratar la tensión arterial, con qué cifras de tensión hemos de empezar el tratamiento y qué nivel de presión arterial debemos fijarnos como objetivo. Abordaremos la hipertensión en el anciano, en el paciente diabético, en la obesidad, en el SAOS, en el embarazo, en la enfermedad renal, en el Ictus, en la Cardiopatía Isquémica en la enfermedad arterial periférica y en los casos de hipertensión arterial resistente.

¿A quién va orientada esa charla?

Al personal sanitario. Las situaciones que comentaba con anterioridad hace difícil el manejo por parte del médico de la Hipertensión Son pacientes con un patrón de tensión arterial asociado a un mayor riesgo cardiovascular, algunos de ellos con mucha labilidad en las cifras de tensión, y el manejo se hace realmente difícil en muchas situaciones.

¿Cuál es el ámbito de actuación de vuestro servicio aquí en Melilla?

Asistimos a población adulta. Los pacientes pediátricos se atienden en el hospital de referencia, actualmente, el Hospital Materno Infantil de Málaga. Entre la población adulta seguimos y tratamos a pacientes en todos los estadios de enfermedad renal, incluidos aquellos pacientes con estadios avanzados que requieran un tratamiento renal sustitutivo. Los pacientes en estadios más precoces de enfermedad, sin datos que hagan predecir progresión y sin complicaciones asociadas, pueden ser seguidos por su médico de Atención Primaria. Existe un documento de consenso creado entre la Sociedad de Medicina de Familia y Comunitaria, donde se establecen cuales son los criterios de derivación al especialista y la periodicidad en el seguimiento que hay que hacer a los pacientes según su grado de función renal.

En los casos de enfermedad renal avanzada, ofrecemos tratamiento con hemodiálisis, con diálisis peritoneal y preparamos al paciente para inclusión en lista de espera de trasplante renal. Dentro del trasplante renal, también informamos al paciente de la posibilidad de recibir un riñón de donante vivo.

¿Ese es uno de los objetivos de la celebración de este día?

Efectivamente. Hay que concienciar a la población de la necesidad que hay de donación. El trasplante renal siempre que no esté contraindicado, es el mejor tratamiento renal sustitutivo. La lista de espera es amplia y queremos apelar a la solidaridad de la gente. La donación es un acto altruista y voluntario. Nosotros queremos concienciar a la población que hay personas que necesitan de esa generosidad.

¿Se consigue aquí en Melilla?

No se realiza aquí. Nosotros estudiamos al paciente para incluir en lista de espera de trasplante. El trasplante renal y el seguimiento del paciente una vez trasplantado se realizan en el Hospital Regional de Málaga (antes llamado “Carlos Haya”). En el proceso del trasplante intervienen Intensivistas, Nefrólogos, Urólogos, Anestesistas, Inmunólogos, Patólogos y se requiere una infraestructura que no puede asumir, como es lógico, un Hospital Comarcal. No obstante eso no va en detrimento de nuestros pacientes, que tienen exactamente las mismas oportunidades de trasplantarse que la población de Málaga o la de Almería que también se incluye en la lista de espera de Málaga.

Entonces, ¿aquí hay pacientes que han sido derivados a Málaga y trasplantados?

Exactamente. El trasplante renal junto con la hemodiálisis son las modalidades más frecuentes de tratamiento renal sustitutivo. La diálisis peritoneal aquí, igual que en el resto de España es la menos frecuente.

¿Porque necesita una preparación del paciente…?

Al paciente hay que prepararlo sea cual sea la modalidad de tratamiento renal sustitutivo elegido. La diálisis peritoneal se hace en casa, el paciente en cierta medida ha de tomar las riendas de su tratamiento y eso a veces le supone un problema. Es fundamental tener un espacio en casa adecuado y el mantenimiento estricto de las normas higiénicas para evitar peritonitis. Existe un equipo, formado por mi compañero el Dr. Haouari y dos enfermeras, encargados de entrenar al paciente en la técnica y dispuestos a solventar en cualquier momento cualquier problema que se le pueda presentar. Es una técnica muy buena de diálisis renal, muy fisiológica puesto que se hace a diario y el paciente suele tener con esta modalidad una dieta más libre y menos restricción en la ingesta de líquidos que con la técnica de hemodiálisis.

Además se puede hacer mientras duermes, ¿no?

Exacto. Esa es una de sus ventajas añadidas. Generalmente empleamos una máquina llamada cicladora, que ya ha programado el médico y la enfermera, y el paciente prácticamente solo tiene que hacer la conexión entre el catéter que porta en peritoneo y dicha máquina. Al hacerlo durante la noche, mientras el paciente duerme, la adaptación a la vida familiar y laboral suele ser más fácil. Es cierto que al emplear el peritoneo del paciente como membrana a través de la cual se establece el intercambio de sustancias, y al ser una membrana biológica, se puede agotar. Pretendemos que estas técnicas sean, en la medida de lo posible, transitorias a la espera del trasplante. Pero si éste no se ha producido o no estaba indicado, el paciente puede pasar de una técnica de diálisis a otra, es decir podría pasar a Hemodiálisis.

¿Qué esperan de este día?

Concienciar a la población y al personal médico que los riñones hay que escucharlos. A esta enfermedad, muchas veces silenciosa, hay que ponerle oídos. Vamos a concienciar que hay detectarla (con una analítica de sangre y orina), vamos a insistir en cuál es la población especialmente predispuesta a padecer enfermedad renal y dar pautas generales sobre cómo evitar la progresión. Para aquellas personas que ya están en un estadio más avanzado de enfermedad renal queremos informarlos sobre las opciones de tratamiento renal sustitutivo que le podemos ofrecer. Y como ya he dicho, apelar de nuevo a la generosidad de la gente en el tema de donación. Hay muchas personas en lista de espera de trasplante renal que necesitan ayuda y deseamos ayudarlas.